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尽管本周一才官宣上市，但诺和盈刮起的减重风暴早就吹遍了国内的医药零售圈。
诺和盈是诺和诺德旗下的一款司美格鲁肽注射液，于今年6月获批用于国内患者的长期体重管理。作为全球首个且唯一一款用于长期体重管理的GLP-1受体激动剂类药物，在过去的5个月里，国内各大医药商业公司都在积极搭建诺和盈的供应链。
最早的终端销售信息出现在美团平台——11月9日，美团首发诺和盈线上预约及到店门诊服务。此后，阿里健康、京东健康等平台也纷纷开启了诺和盈的预售渠道。11月13日，诺和盈在国内的首张处方在北京圆心大药房落地。
“相比于公立医院，医药电商和零售药房的机制更为灵活，对减重药这样的单品也更加重视，所以上货速度也会快很多。”互联网医疗行业资深从业者方文（化名）表示，在中国数亿超重人口的基数下，作为兼具消费属性的减重神药，诺和盈的院外市场空间很大，但也很可能面临处方药滥用的风险。
如何在企业、患者、医疗机构和互联网平台中求得共赢，或许是我们在未来很长一段时间内的重要议题。
诺和盈在国内的知名度，很大程度上要归功于它的同胞兄弟“诺和泰”。
2021年4月，诺和诺德旗下的诺和泰在国内获批用于治疗2型糖尿病，并在当年完成商业化上市和进入国家医保目录两件大事。
从药物学原理来看，诺和泰的药物活性成分是司美格鲁肽，它既可以抑制胰高血糖素分泌，起到降低血糖的作用，又可以作用于人体下丘脑的进食中枢，通过减少食欲和饥饿感，延缓胃排空等机制起到减重作用。也是在2021年，司美格鲁肽注射液在美国获批了减重适应症。
因此，诺和泰在国内上市后，大量有减重需求的人群都将其作为“网红减肥药”来使用，还曾一度导致药物断供，影响了2型糖尿病患者的正常用药。据媒体披露，更有甚者，通过借用他人名义，在医院开出有医保报销的诺和泰后，再进行二手转卖，变相套用医保基金谋利。
“这次诺和盈上市，会在很大程度上规避超适应症用药的风险。”某三甲医院减重与代谢外科医生徐洋（化名）告诉《健闻咨询》，过去这两年，指名要求他开司美格鲁肽治疗的患者不在少数，他几乎都婉拒了。在这些患者中，有一部分通过其它渠道拿到了药，他也只能睁一只眼闭一只眼。
在徐洋看来，诺和泰的减重功效明确，安全性也比较高，加上有国外适应症获批的先例，用做体重管理没有太大问题。唯一的弊端是，这些患者在自行注射的过程中，对剂量的调整优化，以及副作用的处置上缺乏专业指导，存在小概率风险事件的可能。
值得注意的是，虽然诺和泰和诺和盈药物成分相同，但价格却有不小的差距。以某医药电商平台为例，1.5ml装的诺和盈售价为1630元，同剂量的诺和泰则在390元左右，不到前者的1/4。
“诺和泰是医保品种，前期谈判时压价比较多，诺和盈瞄准的是自费的减重市场，定价高一些也是符合市场预期的。”一位从事医药零售工作多年的人士告诉《健闻咨询》，短期内不排除诺和泰会抢走一部分减重市场的份额，但从长期来看，企业会通过渠道管理和投放等手段，严控诺和泰的流向，“最终司美格鲁肽会形成一个双轨制的供需关系，诺和泰便宜一些，主要在院内开方，专供糖尿病患者。诺和盈则作为盈利来源，面向院外市场和减重人群。”
诺和诺德最新发布的财报显示，今年前三季度，公司实现营收295亿美元，其中司美格鲁肽的销售额达到203亿美元，这一数字距离K药（帕博利珠单抗注射液）前三季度的216亿美元销量仅有咫尺之遥，在诺和盈中国上市的助力下，司美格鲁肽或有一争年度“药王”的机会。
数据显示，今年前三季度，司美格鲁肽在中国地区的销售总额约为7亿美元，这是减重市场尚未打开时的数字。有分析预测，到2030年，司美格鲁肽在中国的销售额将达到48亿美元，占其全球销售总额的7%。
当然，诺和诺德也需要面对后来者的竞争。今年7月，礼来替尔泊肽注射液的长期体重管理新适应症获得国家药监局批准，预计很快就将上市，且定价大概率低于诺和盈。此外，国内至少有15种司美格鲁肽仿制药已经处于临床阶段，将在两年内向原研药发起挑战。
在这一轮诺和盈的上市热潮中，医药电商平台的助攻表现最为突出。
早在11月9日，美团就首发了诺和盈线上预约及到店门诊服务，并在页面端设立了专区，标注为“医院专供，全网首发”。此后，阿里健康、京东健康等平台也纷纷开启了诺和盈的预售渠道，并在价格上予以优惠。
《健闻咨询》发现，在上述电商平台，诺和盈的最初售价不到1400元，包含挂号、诊疗和取药服务。而本周一官宣上市后，各大平台上的入驻商家陆续上调价格至1600元至1700元不等。“之前的是早鸟优惠价，现在已经享受不到了。”某门诊客服回应称。
此外，平台还随药提供相关服务包。比如，用户如果通过美团预约下单，就可以在“用药前12项器官功能血检”和“复合益生菌一盒”中择一使用，并有医生、减重顾问和营养师组成的团队进行用药指导。
更重要的是，医药电商平台把线上购药的便利性做到了极致。《健闻咨询》在一些电商平台尝试预约购药，在填写个人信息，确认取药方式之后，系统就会开出对应的电子处方。在整个开方、审方的过程中，医生并不会主动介入问诊，而是以用户的个人承诺为准。
互联网医疗行业资深从业者方文表示，事实上，自从诺和泰获批以来，关于司美格鲁肽被滥用的争论就没有停止过，即便是今天批了减重的适应症，也只是允许BMI（体质指数）大于等于30，或BMI介于27到30之间且伴有至少一种与超重相关合并症的成人患者使用。
但真实情况是，肥胖并不仅仅是一种疾病定义，它还是人们对于自己形体状况的判断，而这种判断完全因人而异。“这也是司美格鲁肽被滥用的根源，因为减重药不仅仅是在临床上有需求，它还有医美消费的属性，这两者的边界很难能够分清。”方文表示，从这个角度来说，互联网上宽松的购药环境，确实更适合司美格鲁肽这个单品。
毫无疑问，诺和盈上市会强化司美格鲁肽在减重药领域的用户心智，从而带来更大的销量，而其中大部分交易都会在线上平台完成。这不仅是处方药监管部门需要应对的挑战，也是各大医药电商平台无法回避的问题。
“它的市场潜力足够大，大到没有人会放弃这块蛋糕，也没有人敢忽视背后的用药安全问题。所以我认为诺和盈的上市，是对中国医药电商合规性的一次检验，也许它会把这个行业带入一个新的阶段。”方文说道。
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